Dr. James Schaller, MD
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SPECIALIST JAMESシャラーは、MDは、現代のバベシアの診断と治療について説明します。
PAST 1975バベシアトリートメントを移動

2010年3月1日

バルトネラ症:新興市場と潜在的に隠された流行?

エドワードB. Breitschwerdt、DVM、DACVIMによって

バルトネラ種、それらの動物宿主、潜在的なベクター及び感染症の後遺症は雪だるま式にレートで識別されている。新しい診断テストはDVMsやMDがより自分の患者でこれらの感染症を理解するために一緒に来て助けることができる。

獣医師や医師は、我々が過去に持っているよりも頻繁にお互いに話をする必要があります。すべての既知の生物のうち、61%は、人獣共通1,2と新興病原体であり、大半は人獣共通感染生物である。獣医学のノースカロライナ州立大学の大学で細胞内病原体研究所での私の研究では、22%が人獣共通感染症であるが、ベクトル、送信された生物に焦点を当てています。近年では1,3、属は、当社媒介研究努力の主要な焦点となってBartonellahas。

バルトネラ種の複雑さ

人々に猫ひっかき病の原因となる生物は、1992年にaBartonella種として同定された。研究者は、これらの細菌を研究し続けてきましたように、我々はバルトネラ種の感染赤血球内成分がやや過度に強調されていることを学びました。私の研究室などがバルトネラ種は様々な組織における局在と、内皮細胞に侵入するとマクロファージに感染させることにより体について移動することができます専門の侵入過程を使用endotheliotropic細菌であることを実証した。 3

アグロバクテリウム種についてもっと知ること、それが植物に腫瘍を誘発するために使用する病原性のメカニズムは、おそらくバルトネラ種は私たちの患者にvasculoproliferative疾患を促進するために何をしているかをよりよく理解するには、医師や獣医師の利益になる。 4

研究者は、バルトネラ種は骨髄でのCD34 +前駆細胞に侵入する能力を持っている特定された最初の細菌であることを学びました。我々は彼らの赤血球の割合が低いだけ(3%)で、猫にバルトネラ生物を見つける理由5の場合があります。

それは他の感染性病原体が複数のベクトルによって送信されないように思われるので、バルトネラ属も珍しいです。我々は今、サシチョウバエ、人体シラミ、猫ノミ、げっ歯類ノミ、そしておそらく他の多くのノミの種は特定のバルトネラ種を送信することが可能であることを知っている。そして牛、シカ、ヘラジカ、羊はすべてかむハエやKedsの(翼のないハエ)によって送信されているように見え、自分のバルトネラ種を持っています。 6

当研究室では、ダニがバルトネラ種を送信することができるかどうか疑問に思いました。現在のところ、答えはyesおよび多分あるように思われる。 7良い事例ベースの証拠はダニがバルトネラ種を伝えることを示唆しているヒトおよび動物医学文献に存在しています。そして世界中の多くの研究室では、PCR検査は特にIxodesspeciesチックで、ダニにバルトネラ種のDNAを明らかにする。フランスの研究者がほぼバルトネラhenselaeのマダニのricinustransmissionを実証している。興味深い8、バルトネラhenselaeは南ドイツとフランスでI.トウゴマチックで流行している。バルトネラ種のダニ伝送が可能であるが、9がしかし、それはまだ決定的に北米でのダニのために証明されていない。

HIDDEN流行は可能ですか?

いくつかの条件が満たされていれば私の考えでは、隠れた流行が可能です。

  • まず、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)まで、1980年代後半と1990年代の流行、北米および世界の多くにおけるバルトネラの状況であった未知の細菌属、で始まります。
  • 第二に、生物はバルトネラ種にとってそうであるように、ホストの中に隠れてすることが可能であるステルス病原体として振る舞わなければならない。 10
  • 第三に、生物の多様な動物の貯水池ホストが多数で維持され、自然とそれがあまりにgenusBartonellaためのケースです。いくつかの哺乳動物灰色のリス、ムササビ、groundhogs-持っているそれらの動物に共進化した独自の遺伝的に異なるバルトネラ種を、自然の中で、それぞれのホストで高い有病率を持っています。
  • 最後に、生物は、創造的にベクトルを流れますが、合理的に犬や猫のために、欧州でウサギのための十分に確立された刺されや傷による直接伝達だけでなく、その伝送を容易にします。 11

アンダー認識獣共通感染症

それが重要で、下に認められた人獣共通感染症であるように見えるので、私の考えでは、医師や獣医師は、バルトネラ症について一緒に来る必要があります。彼らの免疫能力に応じて、バルトネラ症を持つ人々は、病気の表現に多大な相違を示す。と免疫能に関して、我々はこのようなHIV感染だけでなく、妊娠中の女性、子供、高齢者の人々、移​​植患者、および免疫抑制剤による治療を受けた患者の免疫抑制等の重篤な病気を持つ人々だけでなく、を考慮する必要があります。さらに、細菌のこの属の感染を文書化するための診断テストの感度が極端に悪く、我々の研究室における最近の経験に基づいて、治療に対する患者の応答が頻繁に不完全です。

心内膜炎は、犬と人間の患者でバルトネラ種のスペクトルにより誘導され、この属のための文書化された病気の因果関係の最良の例であることができます。微生物学研究室が使用した診断方法は、これらの細菌を単離することが適切でなかったため、歴史的に、バルトネラ種は、人と犬では培養陰性心内膜炎の原因となっている。さて、特殊な技術を用いることにより、バルトネラ種のスペクトルの異なる部分、世界における心臓弁や心内膜炎を持つ人々や犬から血液培養での研究·診断研究所で同定されています。医師や獣医師が認識するために重要なことは、これらの12およびバルトネラ種のいくつかは、ネコ、イヌ、ラット、地上リス、ウサギで発見されていることである。 1992年2バルトネラ種が存在することが知られていた、と2009年に、26上で名前付きまたはカンジダ種が存在する。

保有動物のHOSTS

バルトネラ種は動物種の多くに存在しています。最も最近同定バルトネラ種の一つ、バルトネラヨシは、カンガルーに発見された。意外にも13日、血液中のノースカロライナhaveBartonellaボビスにおける肉牛の82%。 14私の研究室ではノミが出没する猫では菌血症の類似のレベルを文書化した3ノースカロライナ州の野良猫、15および世界中の他の研究室のうちの1つまたは2つからバルトネラ種を分離することができます。

医師や獣医師に検討すべきもう一つの重要なポイントは、患者やクライアントの多くはキズが付くと噛まないように傾向があるそのうちのいくつかのポケットペットを、持っているということです。残念なことに、多数のバルトネラ種は様々なげっ歯類の血液中に同定されている。例えば、全体の有病率はポケットペットとして販売されるように日本に持ち込まれ、野生動物とキャプティブの人口の26%であった。 16米国では、人間の医学文献は、シラミの暴露とリンパ節腫脹や発作の評価のために医師に提示し、バルトネラ·クインターナに感染していることが発見された猫の暴露歴の証拠のない以前に健康な人の症例報告を明らかにします。 17最近では、私たちの研究室では、猫から、それらの猫の1に噛まれた女性からB.タナを単離した。 17

人間の文学の見直しでは、それは私が探している必要がありますか、それは獣医内科医として、私に言った、B·キンタナに関連して:私は1つ医学イニシアティブ(病気と闘うために協力獣医師や医師は)重要だと思うもう一つの理由私はこの生物が病気を引き起こしていると思われる場合は私の犬のための患者で。その逆も:私ははっきりと私たちの一部は、今までより心配属バルトネラ約誰もが健康(NIHの国立Institutuesであるよりあるので、獣医師は、細菌のこの属に関して生成していることを医師レビューデータや観察ことを示唆している場合)または疾病管理予防センター(CDC)。

人や動物の病気の発現の類似性

バルトネラ種は、私はかなりよく、犬や人のいずれかで病状を確立していると思うものの番号を誘発することができる。 18

我々培養バルトネラ種から最初の犬はタンブルウィードと呼ばれる3歳の女性ラブラドールレトリバーだった。簡単に言うと、犬は抗核抗体の陽性化結果の歴史を持っていた、免疫抑制剤の増量を受けていた。 1年間の時間枠内で、多発性関節炎、痙攣、血管炎、鼻出血、大動脈と僧帽弁心内膜炎を開発タンブルウィード。我々は最終的に犬の最初のバルトネラ種感染を同定し、新たな生物はバルトネラvinsonii subspeciesberkhoffii命名されました。 19

タンブルウィードのに似たようなケースでは、人々で発生している。たとえば、デューク大学医療センターとメイヨークリニックは、抗好中球細胞質抗体を見つけることに基づいて、免疫抑制剤で治療された患者を説明し、その後、バルトネラ種性心内膜炎を開発しました。 20,21

だから我々は人々で発生しているものでも発生していることを見ている犬。たとえば、人々の約80%、犬の約80%が選択的に大動脈弁を伴う心内膜炎を持っています。と獣医文献に基づいて、医師は原因不明の鼻出血を持つ子どもたちのために、それらの差リストにバルトネラ症を置きたいと思うかもしれません。 19,22,23

バルトネラ種感染症のより良い検出

B. vinsonii SSPの最初の分離した後。 berkhoffiiは、我々は文化を使用するか、我々は免疫蛍光抗体アッセイを使用することにより抗体を検出することができるにもかかわらず、PCR検査により、患者サンプル中のバルトネラDNAを検出することにより、他の犬の難しisolatingBartonella種を持っていた。我々の研究室では、これらの細菌は、彼らは犬で行うよりも昆虫に幸せになるように見えることについて議論していたので、我々はバルトネラ種の成長を高めるために最適化された昆虫細胞培養培地を開発することを決めた。 24,25昆虫細胞培養メディアバルトネラアルファプロテオバクテリア増殖培地、またはBAPGM(ギャラクシー診断、www.galaxydx.com) - 組み合わさPCR検査では、今私たちは、他よりも成長し、より良い動物や免疫能の人々にこれらの細菌を検出することを可能にする診断テストで、現在入手可能。 26から28

私の研究室では、犬と人々の50%がB henselaeor B. vinsonii亜種に感染していることを発見した。 berkhoffiiわれわれのテストで使用される6つの異なるバルトネラ種抗原のいずれにも検出可能な抗体を持っていない。バルトネラ種について18,26,27だから抗体検査は非常に鈍感であることが分かっている。

INITIAL BAPGMの実績とバルトネラ種感染の潜在的な後遺症

BAPGM使用して、我々の研究室では最近、治験審査委員会が承認した調査研究の構成要素として、デューク大学医療センターの医師や他の人々と共同でテストを開始しました。主に獣医師で構成された第1のサブグループでは、42人の14は、正バルトネラ種培養といくつか持っていたバルトネラ種coinfectionsを持っていた。 26は、我々が開発した測量機器を使用して、職業動物との接触とベクトル露出を持つ人々のこのグループは、頭痛、不眠、記憶喪失、筋肉痛、関節痛を持つ説明。我々の調査結果と同様に26、イスラエルの医師は長期的な猫ひっかき病29から31の患者のフォローアップに関する証拠のいい体を生成して、それらの患者のサブセットが後で慢性関節炎、慢性筋肉痛を発症することが示されていると、自分の病気の成分などの慢性筋骨格痛。

我々は今、同時に3 hemotropicマイコプラズマ属に感染する可能性があります猫の場合のように、何人かの人々といくつかの犬は、複数のバルトネラ種と重複感染することができます知っている。 32それは野良猫(その代わりに文化B. henselaeまたはバルトネラわが国で初めてと予想していたが)に噛まれていた女性から文化B.キンタナに私達を許可BAPGMの使用でした。ヶ月後、私たちは彼女と彼女の財産に住んでいた別の野良猫をかましていた野良猫から培養B.キンタナにBAPGM濃縮アプローチを使用していました。また、カンジダバルトネラmelophagi、28とCDCの調査官によるヒト感染の最初のDNAの証拠を得るためにBAPGMプラットフォームを使用していた17が発熱、人間の患者からの最初の分離株のofBartonellaのtamiaeを作るためにこのアプローチを使用していました。 33

比較医学的根拠に、心膜炎は、バルトネラ種に感染した人や犬に発生することができます。重度免疫不全の人で34から36までは、それが犬の場合と同様にバルトネラは、細菌性血管腫症と肝紫斑病を引き起こすことがよく知られている。 37は、例えば、プレドニゾンとアザチオプリン開発皮膚細菌性血管腫症とB vinsonii subsp.berkhoffiiと免疫抑制されていた機能亢進に起因する汎血球減少症を持つ犬が同定された。シカゴでの医学のイリノイ大学の医師と共同で38、我々はまた、最近B. vinsonii SSPの感染を説明してきました。類上皮血管内皮腫を持つ少年で、皮膚血管周囲細胞腫の犬でberkhoffii。 39

私の父の病気とバルトネラ種

約2年前には、農村部の農村社会に住んでいて、徐々に、進行性の関節痛を開発していた私の86歳の父は、ライム病のためにテストされ、結果は陰性であった。彼は続いて、アルツハイマー病が可能であると考えられていた記憶喪失を開発しました。彼はそれから数週間離れて二回落ちて、彼が落ちた三回目は、彼の腰が骨折。彼は多くの合併症があったが、リハビリ病院での彼の滞在の間に、彼は発作を開発しました。

この時点で私は密接に彼の医療評価に関わるようになった、と私はNCSUにおける細胞内病原体研究所に指示するので、私はテストのために彼の無菌的に採取した血液とCSFサンプルを与えられた。 Anaplasma、エールリヒア、およびリケッチア種のためのPCR検査の結果は陰性であった。我々は最終的に新しい彼の血液中に最も密接に関連するバルトネラ種、 "カンジダバルトネラ飛魚座"と同様、B. henselaeおよびB. vinsonii SSPと思われるものを同定した。 berkhoffii。 40

バルトネラ種感染やワン医学

positiveBartonella種の試験結果をもつものとして識別され説明されていないと、慢性疾患を持つ人々を記述する文献のいくつかのより多くの例があります。私は今日は病気の因​​果関係を証明するものではありませんについて説明しましたが、私たちは、病気の因果関係を心配する正当な理由を持っていると思う。バルトネラ種感染症は本当に比較医学と医学の一つが適用される場所の問題です。獣医師や医師が私たちのそれぞれの患者の利益のために解決策を見つけるために緊密に協力する必要があります。我々はまだこれらの細菌について学ぶことがたくさんあり​​ますが、我々は今、患者サンプルでそれらを検出するより良い方法を持っているので、我々は、彼らが我々の患者にやっているとどのくらいの頻度で、彼らはそれをやっていることを確認する必要があります。

編集者注:博士Sushama Sontakke、ノースカロライナ州立大学と連携して、博士Breitschwerdtは、米国特許第7115385保持し、メディアや微生物の培養のための方法、2006年10月3日に発行されました。彼はギャラクシー診断のための最高科学責任者、動物およびヒト患者試料におけるバルトネラ種感染の検出のための診断テストを提供し、新たに形成された会社です。

NCSU細胞内病原体研究所で人を含む研究のいくつかのための資金調達サポートはACVIM財団、幼稚園フランス財団、バイエルアニマルヘルスによって提供されました。

謝辞

私は特に博士を承認したいと思います。リカルド·マギー、私たちの研究には、その分子微生物学の貢献のためにSilpakビスワス、ペドロDiniz、とベレンCADENAS。私はまた私の大学院生や細胞内病原体研究所とベクター媒介性疾患ノースカロライナ州立大学の診断研究所のスタッフに感謝したいと思います。

エドワードB. Breitschwerdt、DVM、DACVIM

比較医学とトランスレーショナルリサーチと臨床科学科センター

獣医学の大学

ノースカロライナ州立大学

ローリー、ノースカロライナ州27695

医師/獣医師の共同セミナーで発表された "ペット、人物、及び病原体:新興疾患" 2009年11月18日に、プロビデンス、ロードアイランドの海岸メディカル(プロビデンス、ロードアイランド)とコンパニオンアニマル寄生虫評議会は、共同でこのセミナーを後援した。

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